ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTŐK

Anasthesiának (általános érzéstelenítés) nevezzük azt a gyógyszeres beavatkozást, melynek során a központi idegrendszer működését átmenetileg bénítjuk. Ez az állapot a narcosis.

Narkotikum: azok az anyagok amelyekkel általános érzéstelenséget lehet elérni.

Narkózis:

-        analgesia      /fájdalommentesség/

-        amnesia        /eszméletvesztés/

-        öntudatlanság

-        reflexhiány

-        izomrelaxáció

Csak orvos végezheti, életmentő gyógyszerek, újraélesztéshez szükséges eszközök legyenek kéznél!

-        Inhalációs érzéstelenítők hatásmechanizmusa:

-        nem teljesen tisztázott, legelfogadottabb a lipidteória: a gyógyszerek közös tulajdonsága a zsíroldékonyság, miáltal a gyógyszermolekulák beépülnek az idegsejt membránba és gátolják a Na⁺ csatornákat. Nem jön létre akciós potenciál, így ingerület sem.

-        Intravénás hatásmechanizmusa: Az előzőekkel megegyező, néhány gyógyszernél azonban receptorális jellegű

Narkózis stádiumai: Az hogy a narkózis, különböző stádiumokon keresztül valósul meg azon alapul, hogy az egyes neuronok narkotikumokkal szembeni érzékenysége eltérő.

1.      stadium analgesiae /fájdalommentesség/:

-        a narkózis kezdetétől az öntudat elvesztéséig tart

-        fájdalomérzet megszűnik

-        pupillák fényre reagálnak, pulzus enyhén szaporább

2.      stadium excitationis /izgalmi szakasz/

-        fokozott izomtónus, akaratlan mozgások

-        légzés szapora, pulzus gyors

-        tág, reagáló pupillák, reflexek még kiválthatók

3.      stadium tolerantiae /sebészi narkózis szakasza/:

-        szabályos légzés

-        csökkent izomtónus, reflexek nem válthatók ki

-        kp. tág fényre reagáló pupillák

4.      stadium paralyticum /túlaltatás/:

-        nem kifejezetten a narkózis szakasza

-        RR csökken, sápadt, hideg, verejtékes bőr

-        pupilla tág, fényre nem reagál

-        pulzus eleinte szapora, majd bradycard         →        szívmegállás

NARKOTIKUMOK

1.     INHALÁCIÓS: A vegyületek hatékonyságának a mérésére bevezették a MAC-értéket /minimális alveoláris koncentráció/

1.1.          Illékony folyadékok:

ÉTER:            ma már nem alkalmazzuk

-        jó izomrelaxációt lehet elérni vele, a szívet nem károsítja

-        légutakat ingerelte, hosszú ébredés, hányinger, hányás

KLOROFORM: nem alkalmazzuk

-        szívizmot károsítja

KLÓRETIL: ma már csak helyi érzéstelenítés /sport/

-        alacsony a forráspontja, bőrre, nyálkahártyára permetezve azt erősen lehűti /az érzőidegek már +4˚C-on érzéktelenek/

NARCOTAN (halothan):

-        legelterjedtebb (MAC↑↑)

-        éternél 4-5x erősebb

-        gyors hatás, gyors ébredés

-        vérnyomást csökkenti, légzés gyorsul és felületes lesz

-        szövődmény: testhőmérséklet extrém emelkedése, májkárosodás

FORANE /isofluran/:

-        kellemetlen, irritáló szagú

-        anginás rohamokat válthat ki

1.2.          Gáznarkotikumok

NITROGÉNOXIDUL: 75% N₂O + 25% O₂            /kéjgáz/

-        hatása gyors, reverzibilis

-        önmagában gyenge: szülészet, fogászat

2.     INTRAVÉNÁS: önmagában rövid műtéti beavatkozásoknál alkalmazzák, de felhasználhatják a narkózis indítására is.

2.1.          BARBITURÁTOK:

-        készítmény: TRAPANAL

-        nagyon gyorsan fejti ki a hatását

-        narkózis elején köhögés léphet fel

-        analgetikus hatása gyenge

2.2.          BENZODIAZIPINEK:

-        készítmény: SEDUXEN, DORMICUM, antidotuma: ANEXATE/

-        sebászi anaesthesiát önmagukban létrehozni nem tudnak

-        használják: műtéti előkészítés, narkózis bevezetésére.

-        önállóan: fájdalomcsillapítást nem igénylő beavatkozásoknál. /pl.: endoszkópia

2.3.          OPIÁTOK:

-      készítmény: FENANYL, DUROGESIC

-      használják: totál iv. narkózis, tumoros fájdalmak

2.4.          EGYÉB:

-        CALYPSOL: teljes fájdalommentesség, baleseti, égési sérülés

-        DIPRIVAN: ambuláns narkózis: ébredés után nincs kábultság, hányáscsillapító hatású

MŰTÉT ELŐTTI GYÓGYSZERELÉS /praemedikáció/

-        Célja: a beteg megnyugtatása, műtéti teherbíró-képesség fokozása, narkotikum mellékhatás csökkentése: nyáladzás, köhögés, hányás, bradycardia

-        Alkalmazott gyógyszerek:

1. nyugtatók: barbiturát, benzodiazipin
2. fájdalomcsillapítók: pl.: opiát, NSAID
3. paraszimpatikus bénítók: atropin
4. hányáscsillapítók

leggyakrabban alkalmazott kombinációk: /A beavatkozás előtt egy órával/

DOLARGAN + ATROPIN + SEDUXEN

SEDUXEN + ATROPIN

DOLARGAN + ATRPIN + PIPOLPHEN

ANAESTHESIA PROTOKOLLOK

1. BALANCED ANAESTHESIA

-        leggyakoribb alkalmazás

-        lényege:         indukció egy iv. narkotikummal

nitrogénoxidul + halothan a narkózis fenntartására

iv. opiát a fájdalommentesség fenntartására

izomrelaxánsok

2. ÉBER SZEDÁCIÓ:

-        megtartott tudat melletti nyugtatás

-        kisebb beavatkozásoknál

3.      TIVA: totál iv. anaesthesia

-        altató + opiát + izomrelaxans