SZÍVRITMUSZAVAROK KEZELÉSE

-        Szívsejteknek két típusa van

·        Ingerképzésre és vezetésre specializálódott: sinuscsomó, AV-csomó ún.: automáciás sejtje:

·        A fentieken túl összehúzódásra is képes : valódi szívizomsejtek

-        A szívizomsejt működési alapját a membránon keresztül történő ionvándorlás képezi.

-        Inger hatására akciós potenciál jön létre

0.      fázis: membrán Na⁺ permeábilitása #, " beáramlik a Na⁺ a sejtbe " GYORS DEPOLARIZÁCIÓ

1.      fázis: gyors repolarizáció: átmeneti Cl^- és K⁺ áramlás

2.      fázis: plató: lassú befelé irányuló Ca²⁺

3.      fázis: repolarizáció: kifelé irányuló K⁺ áramlás

4.      fázis: a sejtbe beáramolt Na⁺ és a kiáramolt K⁺ kicserélődése a Na⁺ / K⁺ pumpa segítségével

-        Ritmuszavarok lehetnek:

1. Ingerképzési zavarok

Pl.: sinuscsomó eredetű tachycardia, bradycardia, ectopiás ES, pitvarfibrilláció, pitvarlebegés, kamra fibrilláció, PSVT

2. Ingervezetési zavarok

Pl.: részleges vagy teljes AV-blokk (pitvar-kamrai) kamrán belüli

-        Antiarithmiás szerek csoportosítása

               I.      Na⁺ csatorna gátlók (a, b, c)

             II.      a szimpatikus tónust befolyásoló szerek

            III.      repolarizációt megnyújtó szerek

         IV.      Ca²⁺ csatorna gátlók

           V.      A n. vagus tónusát befolyásoló szerek

I.a.       Csoport          CHINIDIN

                                   CHINIDIN SULF.

-        Csökkenti az ingerképzés frekvenciáját és az ingerületvezetés sebességét

-        Alkalmazás: PSVT, pitvarfibrilláció, pitvarlebegés

-        Kontraindikált: card. dec., AV - blokkban,

I.b.       Csoport

-        Közös jellemzők: pitvari rostokon, inger képző és vezető sejteken nem hatnak. A károsodott, ischaemiás rostokon fejtik ki hatásukat

-        Készítmények:

-        lidocain          LIDOCAIN                 használják infarktusban

-        mexiletin        MEXITIL                     főleg infarktust követő

RITALMEX                           ritmuszavarban

-        phenitoin       DIPHEDAN               digitálisz túladagolás,

szívműtét utáni ritmuszavarban

I.c.       Csoport

-        Nagyon erősen képesek blokkolni a Na⁺ csatornát

-        Hátrányuk: a szívizom összehúzódás erejét csökkentik, önmaguk is kelthetnek ritmuszavarokat

-        Csak más gyógyszer rezisztens esetben használják

-        Készítmények:    propafenol     RYTHMONORM

II: Csoport

-        A szimpatikus tónus csökkentésével hatnak = béta blokkolók

-        Tachycardiával járó ritmuszavarok kezelésére

Hypertonia: főleg a fiatalabb betegeken. A vérnyomást a perctérfogat mérséklésével csökkenti.

-        Mellékhatások: nem szelektív gyógyszerek bronchus szűkületet okozhatnak " ASTHMÁS ROHAM

Beállított diabeteses terápiát felboríthatják

-        Készítmények:

-        Nem szelektív béta – blokkolók

pindolol          VISKEN

propranolol    PROPRANOLOL

sotalol                        SOTELEX

-        Szelektív béta – blokkolók

bisoprolol      CONCOR

metoprolol     BETALOC

                       BETALOC ZOK

atenolol          ATENOLOL

                       TENORMIN

III:        Csoport

-        Legtöbb ritmuszavarban jó, főképp infarktus utáni életveszélyes ritmuszavarok megelőzésére.

-        Sok mellékhatása lehet: tüdőfibrosis, szürkés foltok a bőrön,

-        Készítmények

sotalol                        SOTALEX

amiodaron     CORDARON

IV.               Csoport (Ca²⁺ csatorna blokkolók)

Hatásmechanizmus:

-        Ca²⁺ csatornák működését gátolják " csökkentik a Ca²⁺ sejtbe való beáramlását.

-        Gátolják a sejten belüli Ca²⁺ felszabadulást.

-        Gátolják az érfali simaizom sejtek és a szívizomzat sejtjeinek Ca²⁺ csatornáit. Így képesek értágításra, a szívmunka, valamint a kóros ingerületvezetés csökkentésére is.

-        Sokfelé alkalmazhatóak: arythmiák, tachycardia, hypertonia, angina, pitvarfibrilláció

-        TILOS BÉTA – BLOKKOLÓVAL EGYÜTT ADNI

-        Készítmények:

V.                 Csoport

-        n. vagus tónus fokozásával hatnak: digitálisz " szívfrekvencia $

-        atropin: paraszimpatikus gátló: sinus bradycardiában

Egyéb: adenozin      ADENOCOR supraventricularis tachycardiában a sinus csomó működését $