SZÍVELÉGTELENSÉG TERÁPIÁJA

SZÍVELÉGTELENSÉG: lényege a perctérfogat olyan mértékű csökkenése, amely már nem elegendő a szövetek megfelelő vérellátásához. Oka szívizomrostok csökkenő ereje.

A szív teljesítményét befolyásolják:

-        Előterhelés (preload): a szívbe áramló vérmennyiség (a vénás rendszer tónusától függ)

-        Utóterhelés (afterload): főleg az artériás rendszer tágassága, rugalmassága által meghatározott perifériás ellenállás szabja meg

-        Szívizom összehúzódási ereje

-        Szív frekvencia

Szívelégtelenség okai:

-        Szívizomzat károsodása, iscaemiás és gyulladásos betegségek

-        Szív fokozott terhelése (hypertonia, vitium)

-        Krónikus tüdőbetegség

-        Egyéb okok, pl.: ritmuszavarok

Szívelégtelenség stádiumai: (N.Y.H.A)

-        I. fizikai: aktivitást nem korlátozza.

-        II. fizikai aktivitást enyhén korlátozza, nyugalomban a panaszok megszűnnek.

-        III. kisebb tevékenység is nehézlégzést okoz.

-        IV. nyugalomban is észlelhetőek a dekompenzáció tünetei.

A szívelégtelenség több pontján tudunk beavatkozni

1. KARDIOTONIKUMOKKAL növelhetjük a szívösszehúzódás erejét. Ilyen hatásúak a szívglikozidok és egyéb pozitív inotrop szerek.

2. Az előterhelés csökkentésével hatnak a VÉNÁS ÉRTÁGÍTÓK és a VÍZHAJTÓK.

3. afterload csökkentését PERIFÉRIÁS ÉRTÁGÍTÓKkal érjük el

1.      SZÍVGLIKOZOIDOK (gyűjtőnevük: digitálisz)

-        Növényi kivonatból készülnek

-        Farmakológiai hatásuk • pozitív inotrop hatás: a digitáliszok receptora a Na⁺ pumpa. Ennek működését csökkentve, több Na⁺ áramlik be a sejtbe, ami lehetővé teszi a Na⁺/Ca²⁺ csere növekedését, így a sejten belüli Ca²⁺ koncentráció emelkedését. Ennek hatására erősödik a szívizomrost kontrakció.

• paraszimpatikus tónusfokozódás: a vagustónus fokozódásával csökken a frekvencia és a pitvar kamrai ingerületvezetés sebessége.

• szívizom automáciája #

• nem csökkenti a szívfrekvenciát!!!

-        Alkalmazás:

-        Krónikus dekompenzáció

-        Tachycardiával járó ritmuszavarok

-        Adagolásuk: a digitáliszok lassan, még iv. adva is csak órák múlva érnek el hatásos koncentrációt a szervezetben, utána viszont komulálódásra hajlamosak.

a).        telítő adag: az a teljes dózis, ami ahhoz szükséges, hogy a szívizom felhalmozza a szükséges gyógyszermennyiséget.

b).        fenntartó adag: az a napi mennyiség amellyel ezt a hatást fenn lehet tartani (telítő adag ½, ¼ része)

-        Digitálisz mérgezés tünetei:

-        Bradycardia (50/min >)

-        Kamrai extrasystolek

-        Szemkáprázás

-        Étvágytalanság, hányinger, hányás

-        Készítmények:

-        Digoxin    DIGOXIN

-        Digitoxin  DIGIMERK

2.      EGYÉB POZITÍV INOTROP HATÁSÚ SZEREK

2.1.  dopamin       DOPAMIN

Kis adagban úgy tudja növelni a perctérfogatot és a vese vérellátását, hogy közben a szívfrekvenciát és a perifériás ellenállást nem növeli. Nagy adagja már ezeket is emeli, mivel azonban ezek előnytelen hatásúak, így a legkisebb hatásos dózist kell alkalmazni.

Pl.: 5mg/kg/min          1mg = 1000mg                      200 mg 10ml

A beteg                      70 kg

                                               350mg/min

x60                 2100mg/ó

x24                 50400mg/nap

/1000             50.4g/nap                  "        2.5ml/nap

2.2.  dobuamin     DOBUTREX

Dopaminnal összehasonlítva, inkább hypotóniával tachycardiával járó szívelégtelenségben használják.